八旬翁腹中雙瘤 微創手術一併摘除

陳怡妏／台北報導

    　台北醫學大學附設醫院八日發表全國首見以微創手術一次摘除雙瘤的案例。患者是一名罹患腹主動脈瘤與胃瘤的八十一歲老翁，先由心臟外科醫生執行鼠蹊部腹部主動脈瘤支架修補術，再由微創手術醫師接力進行腹腔鏡胃癌根除。術後一周，老翁就順利出院。

    　北醫心血管外科主任曹乃文指出，腹主動脈瘤好發年齡是六十歲以上，其中又有近將十％的人，可能同時罹患腹內惡性腫瘤。

    　北醫微創中心主任王偉表示，病患是因胃部不舒適到院接受胃鏡檢查，結果被診斷為初期胃癌，一開始預備做全胃切除手術，沒想到術前評估時，經電腦斷層掃描發現腹部主動脈瘤。

    　王偉指出，胃癌與主動脈瘤何者該先進行手術，醫界看法各有不同，傳統認為，腹部主動脈瘤修復需人工血管，若先做修復手術後再做切胃瘤手術，易造成腹腔內細菌汙染，也易使人工血管因此感染；但若先做胃癌傳統摘除手術，以患者年紀而言，術後不可能馬上再開刀，但患者復原過程中，腹部主動脈瘤有可能會隨時破裂，造成生命危險。

    　曹乃文強調，腹部主動脈瘤與腹內惡性腫瘤同時存在的病患，以七十歲以上老人居多，這類患者體力差，絕大部分不願接受手術，何況是二次腹部大手術。

    　曹乃文表示，考慮患者年紀，加上只是初期胃癌，決定以微創手術一次處理，先經鼠蹊部進行腹部主動脈瘤支架修補術，之後在做腹腔鏡胃癌根除手術。

    　曹乃文指出，傳統需要剖腹的大刀，藉微創手術在腹部開八個小洞就搞定，微創手術傷口疼痛感也較傳統手術低，減少病患術後的恢復時間，八旬老翁手術當日就已經拔管自行呼吸，次日腸胃道順暢已可排氣，約一星期後順利出院。

    　王偉表示，以腹腔鏡手術摘除胃癌腫瘤目前以第一期、第二期腫瘤為宜，第三、四期以上因為治療效果無法評估，因此不建議使用，此外腹部曾開過刀、心肺功能不佳的病患，也不適合做微創手術。

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